Aan de hand van onderstaand formulier zullen we een intakegesprek houden. Hieronder kun je hem alvast inzien en eventueel alvast (gedeeltelijk) invullen. Tijdens ons gesprek pakken we je formulier erbij en nemen we hem samen verder door.

Intakeformulier kind

1. Persoonsgegevens

Naam ouder/verzorger *

Naam kind *

Geboortedatum kind *

Adres *

E-mailadres *

Telefoonnummer *

2. Medische geschiedenis

Heeft je kind chronische aandoeningen? (Bijv. diabetes, schildklierproblemen)

Gebruikt je kind medicijnen of supplementen?

Heeft je kind voedselallergieën of -intoleranties?

Zijn er gezondheidsproblemen in de familie?

3. Spijsvertering en voeding

Hoe is de eetlust van je kind?

Heeft je kind last van spijsverteringsklachten? (Bijv. opgeblazen gevoel, winderigheid, constipatie)

Hoeveel water drinkt je kind per dag?

4. Slaap en energie

Hoeveel uur slaapt je kind gemiddeld per nacht?

Voelt hij/zij zich uitgerust als hij/zij wakker wordt?

Heeft hij/zij last van vermoeidheid overdag?

5. Beweging

Beweegt hij/zij regelmatig? Wat voor beweging/sport?

Hoe vaak per week?

6. Stress en emotionele gezondheid

Ervaart je kind stress?

Wat zijn de belangrijkste stressfactoren?

Hoe gaat hij/zij om met stress?

Heeft je kind last van stemmingswisselingen, angst of depressieve gevoelens?

7. Leefomgeving en relaties

Hoe ziet jullie thuissituatie eruit?

Voel je kind zich ondersteund door zijn/haar omgeving?

Hoe is zijn/haar sociale leven?

9. Doelen en verwachtingen

Wat is je reden om te kiezen voor mijn coaching?

Wanneer zou mijn coaching voor jou/jullie succesvol zijn? (denk aan doelen en verwachtingen)

10. Tot slot

Is er iets niet aan bod gekomen wat je graag nog wilt toevoegen?

Stuur mij een kopie